Reflections on the stroke care plan for the Region of Madrid.

Hemos leído con interés el reciente documento consenso publicado sobre el tratamiento intravascular en el ictus isquémico agudo dentro del Plan de Atención al Ictus en la Comunidad de Madrid, donde se introduce un nuevo protocolo de actuación ante un código ictus (CI) en las urgencias hospitalarias y extrahospitalarias al incluir una nueva alternativa terapéutica que probablemente se va a ir implantando en la práctica clínica diaria1. La principal novedad es la posible inclusión de pacientes con más de 4,5 h de evolución, activando por tanto el CI en todos los pacientes con ictus agudo de menos de 8 h de evolución1. Las principales limitaciones de este novedoso tratamiento, al igual que la trombólisis sistémica por vía intravenosa, sigue siendo la ventana terapéutica, pero además surge el importante condicionante de la necesidad de disponer de una sala de intervencionismo vascular. Esta dotación con carácter urgente es limitada a un reducido número de centros hospitalarios, lo que obliga a una reorganización en la atención hospitalaria en la Comunidad de Madrid para poder ofertar dicho tratamiento a toda la población. Por tanto, este hecho supone la necesidad de un segundo traslado interhospitalario en caso de no existir el procedimiento indicado en el primer centro. Según nuestra experiencia en uno de los servicios de emergencias médicas de la Comunidad de Madrid, SUMMA, entre enero y octubre del 2013 se atendieron 739 pacientes con un ictus agudo y activación de CI, que generaron 198 (26,8%) traslados interhospitalarios. El retraso en el tratamiento de estos pacientes trasladados tuvo una mediana